Cet article compare l'évolution de l'organisation politique et institutionnelle des systèmes d'assurance maladie français et allemand. Si, dans les années 1990, les deux systèmes ont plutôt divergé, une convergence est à l'œuvre dans les années 2000. Ce rapprochement est analysé en termes d'affirmation d'un gouvernement à distance de l'assurance maladie. Pour l'expliquer, l'accent est mis sur la structuration d'acteurs programmatiques liés à l'État et confrontés à des enjeux de pouvoir similaires dans les deux pays (limitation du rôle des caisses et des médecins pour rendre les systèmes d'assurance maladie plus efficients).